Visokointenzivni laser v sodobni fizioterapiji – več kot samo protibolečinska terapija

Zakaj visokointenzivni laser postaja nepogrešljiv del sodobne rehabilitacije?

Sodobna fizioterapija temelji na kombinaciji različnih terapevtskih pristopov, katerih cilj ni zgolj zmanjšanje bolečine, temveč predvsem hitrejša regeneracija tkiv, izboljšanje funkcionalnosti in čim prejšnja vrnitev pacienta k vsakodnevnim ali športnim aktivnostim. Med tehnologijami, ki so v zadnjih letih doživele največji razvoj, je zagotovo visokointenzivna laserska terapija (High Intensity Laser Therapy – HILT). Zaradi napredka na področju fotobiomodulacije, razvoja zmogljivejših naprav in vse več kakovostnih kliničnih raziskav je HILT danes uveljavljena terapevtska metoda pri številnih mišično-skeletnih obolenjih.

Pomembno je poudariti, da visokointenzivni laser ni namenjen zgolj lajšanju bolečine. Njegova največja prednost je sposobnost vplivanja na biološke procese v tkivih, s čimer spodbuja regeneracijo in ustvarja boljše pogoje za uspešno rehabilitacijo.
Pri tem pomembno vlogo igra tudi tehnologija same naprave. BTL visokointenzivni laserji moči 10 W, 20 W in 30 W poleg visoke izhodne moči omogočajo uporabo napredne prostoročne tehnologije Robotic Scanning System, ki standardizira aplikacijo laserske energije in omogoča enakomerno obravnavo večjih anatomskih področij.

Kaj je visokointenzivni laser?

Laserska terapija že desetletja predstavlja del fizioterapevtske obravnave, vendar med nizkoenergijskimi (LLLT) in visokointenzivnimi laserji (HILT) obstajajo pomembne razlike.
Visokointenzivni sistemi omogočajo dovajanje večje količine energije v krajšem času, kar je posebej uporabno pri obravnavi večjih anatomskih področij in globlje ležečih struktur.
BTL uporablja Nd:YAG laser z valovno dolžino 1064 nm, ki omogoča ugodno razmerje med penetracijo v globlja tkiva in absorpcijo. Zaradi manjše absorpcije v melaninu in hemoglobinu lahko laserska energija prodre bistveno globlje in doseže absorbcijo v ciljnem tkivu.
Zaradi teh lastnosti je primerna za obravnavo večjih sklepov, globlje ležečih mišic in nekaterih kroničnih tendinopatij.

Kako deluje visokointenzivni laser?

Terapevtski učinek visokointenzivnega laserja temelji predvsem na fotobiomodulaciji – absorpciji svetlobne energije v celičnih kromoforih, kjer sproži vrsto fotokemičnih in fizioloških odzivov. Eden pomembnejših mehanizmov je vpliv na mitohondrijsko aktivnost in celični metabolizem, kar lahko vpliva na procese, povezane z regeneracijo tkiva in modulacijo vnetnega odziva.
Poleg fotokemičnih učinkov ima HILT zaradi večje izhodne moči tudi fototermičen učinek, ki je odvisen od uporabljenih parametrov, načina aplikacije in lastnosti obravnavanega tkiva. Klinični učinek je zato rezultat kombinacije svetlobno sproženih bioloških odzivov in ustrezno izbranega terapevtskega odmerka.

Zakaj je pomembna valovna dolžina?

Valovna dolžina laserja pomembno vpliva na to, kako globoko laserska energija prodre v tkivo in kako se absorbira v različnih bioloških strukturah. Pravilna izbira valovne dolžine je zato ključna za doseganje želenega terapevtskega učinka pri različnih indikacijah.
Pri visokointenzivni laserski terapiji se pogosto uporablja valovna dolžina 1064 nm, saj zaradi svojih optičnih lastnosti omogoča dobro penetracijo v globlje ležeča tkiva ob razmeroma manjši absorpciji v površinskih kromoforih, kot sta melanin in hemoglobin. Zato je primerna za obravnavo globlje ležečih mišic, kit, vezi in sklepnih struktur.

Zakaj je pomembna moč laserja?

Pri izbiri visokointenzivnega laserja se pogosto omenja moč naprave – 10 W, 20 W ali 30 W. Večja moč sama po sebi ne pomeni boljše terapije, temveč omogoča hitrejšo aplikacijo enakega terapevtskega odmerka energije.
Ker se del laserske energije med prehodom skozi tkiva absorbira in razprši, je zadostna izhodna moč pomembna tudi za učinkovito obravnavo globlje ležečih anatomskih struktur. Višja moč omogoča, da terapevt v krajšem času dostavi ustrezen odmerek energije, kar je še posebej pomembno pri večjih anatomskih področjih, kot so ledvena hrbtenica, kolk ali stegenske mišice.
To pomeni krajši čas terapije, večje udobje za pacienta in učinkovitejšo organizacijo dela v ambulanti. Pri tem so za uspešno zdravljenje poleg moči ključni tudi ustrezna valovna dolžina, pravilno odmerjanje energije in natančna aplikacija.
Moč ni edini terapevtski parameter
Učinkovitost laserske terapije ni odvisna samo od največje izhodne moči naprave. Terapevt mora pri izbiri protokola upoštevati tudi skupno aplicirano energijo, velikost obravnavanega področja, način aplikacije, trajanje terapije, fazo poškodbe in odziv pacienta.
Enaka izhodna moč lahko glede na trajanje terapije in velikost obravnavanega področja pomeni različen terapevtski odmerek. Zato mora izbira parametrov vedno temeljiti na klinični oceni in ciljih obravnave.

Robotic Scanning System – varna prostoročna aplikacija terapije v kontinuirani obliki

Eden od izzivov visokointenzivne laserske terapije je dovajanje dovolj velikega terapevtskega odmerka energije, ne da bi pri tem prišlo do lokalnega pregrevanja tkiva. Prav zato je bila razvita prostoročna tehnologija Robotic Scanning System, ki s pomočjo kamere neprekinjeno spremlja položaj terapevtskega področja in ohranja optimalno razdaljo med aplikatorjem in kožo.
Takšna tehnologija omogoča varno aplikacijo laserske energije v kontinuirani obliki, enakomerno porazdelitev terapevtskega odmerka po celotnem področju in učinkovito fotobiomodulacijo tudi pri večjih anatomskih regijah. Hkrati zmanjšuje tveganje za lokalno pregrevanje tkiva, ter izboljšuje ponovljivost terapij.

Kje se visokointenzivni laser najpogosteje uporablja?

Visokointenzivni laser se najpogosteje uporablja kot del fizioterapevtske obravnave pri:

• tendinopatijah (Ahilova tetiva, patelarna tetiva, epikondilitis, glutealne tetive ipd.),
• osteoartritisu večjih sklepov,
• bolečinah v križu in vratu,
• poškodbah mišic, vezi in kit,
• plantarnem fasciitisu,
• pooperativni rehabilitaciji,
• športnih poškodbah.

Največjo korist običajno prinaša kot del celostnega rehabilitacijskega programa, skupaj s terapevtsko vadbo in drugimi fizioterapevtskimi pristopi.

Kaj pravijo raziskave?

Raziskave kažejo, da visokointenzivni laser najboljše rezultate dosega kot del celostne fizioterapevtske obravnave. Posebej spodbudni rezultati so bili opisani pri tendinopatijah, osteoartritisu kolena, bolečinah v rami in kronični bolečini v križu, kjer zmanjšanje bolečine pacientu omogoča kakovostnejše izvajanje terapevtske vadbe.

V klinični praksi se HILT pogosto dopolnjuje tudi z manualno terapijo in drugimi fizikalnimi metodami, kot sta TECAR terapija ali terapija z udarnimi valovi, pri čemer je izbira kombinacije odvisna predvsem od klinične slike, faze in ciljev rehabilitacije.

Zaključek

Visokointenzivni laser je danes pomemben del sodobne fizioterapevtske obravnave pri številnih mišično-skeletnih obolenjih. Njegova največja prednost ni zgolj zmanjšanje bolečine, temveč sposobnost vplivanja na biološke procese v tkivih, s čimer podpira regeneracijo in ustvarja boljše pogoje za aktivno rehabilitacijo.
Klinični učinek visokointenzivnega laserja ni odvisen le od moči naprave, temveč tudi od ustrezne valovne dolžine, pravilnega odmerjanja energije in natančne aplikacije. Napredne tehnologije, kot je Robotic Scanning System, omogočajo bolj enakomerno, varno in ponovljivo dovajanje terapevtskega odmerka energije tudi na večjih anatomskih področjih.
Raziskave kažejo, da HILT najboljše rezultate dosega kot del celostnega rehabilitacijskega programa, ki vključuje terapevtsko vadbo, ter po potrebi tudi druge fizioterapevtske pristope.
Ob pravilni izbiri indikacij in ustrezni uporabi predstavlja HILT pomembno podporo sodobni fizioterapiji, katere cilj sta hitrejša regeneracija in izboljšanje funkcionalnosti.

Literatura:
Frankowski, D. W., Ferrucci, L., Arany, P. R., Bowers, D., Eells, J. T., Gonzalez-Lima, F., ... Lakatta, E. G. (2025). Light buckets and laser beams: Mechanisms and applications of photobiomodulation (PBM) therapy. GeroScience, 47(3), 2777–2789. 

Wyszyńska, J., & Bal-Bocheńska, M. (2018). Efficacy of High-Intensity Laser Therapy in Treating Knee Osteoarthritis: A First Systematic Review. Photomedicine and Laser Surgery, 36(7), 343–353. 

Khalilizad, M., Hosseinzade, D., & Marzban Abbas Abadi, M. (2024). Efficacy of High-Intensity and Low-Level Laser Therapy Combined With Exercise Therapy on Pain and Function in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Journal of Lasers in Medical Sciences, 15, e34. 

Priporočeno branje:

Clinical effects of high-intensity laser therapy on patients with chronic refractory wounds: a randomised controlled trial

Effectiveness of high intensity laser treatment in partial supraspinatus tendon tears: a randomised controlled trial

Leonora Rexhepi, dipl. fiziot.