Poškodba ahilove tetive (tendinopatija)

O poškodbi in morebitni domači rehabilitaciji z elektrostimulacijo

Piše Mateja Bučar, dipl. fizioterapevtka, Ortopedska klinika v Ljubljani, Fizioterapija – Poliklinika., Foto Leon Vidic

V zadnjih letih se je pogostost preobremenitvenih poškodb v teku močno povečala. Razlog ne tiči le v čedalje večjem številu tekmovalcev in rekreativcev, ampak tudi v čedalje daljših in intenzivnejših treningih. Poškodbe ahilove tetive spadajo med eno najpogostejših nadlog današnjih tekačev.

Anatomija

Ahilova tetiva je na zadnji strani golenice, kjer povezuje mišici gastroknemius (dvoglava mečna mišica) in soleus. Mišica soleus leži globoko pod mišico gastroknemius ter prekriva zadnji in zgornji del golenice. Ahilova tetiva se narašča na zadnji in spodnji del petnice. V nastprotju z večino drugih tetiv je zelo tanka, a dobro prekrvavljena ovojnica. Zdrava kita je popolnoma bela in sestavljena iz fibroelastičnih vlaken, ki skozi njen potek rotirajo za približno 90 stopinj. Naloga tetive je prenašanje proizvedene sile mišice na kost, poleg tega deluje tudi kot blažinec zunanje slie in zmanjšuje možnost mišične poškodbe. Ta funkcija pa zahteva mehanično vzdržljivost, prilagodljivost in elastičnost. Obremenitev ahoilove tetive med tekom doseže 9 kN, med počasnim tekom 2,6 kN in manj kot 1 KN med kolesarjenjem. Omenjeni mišici skupaj s tetivo sta pri teku zelo pomembni pri odrivu in dostopu stopala na tla, saj proizvajata koncentrično in ekscentrično krčenje. Ravno tako imata pomembno vlogo pri stabilizaciji stopala.

Protibolečinski program tens (program, ki ustavi prenos signala o bolečini v možgane) in endorfinski program (povzroča sproščanje encimov endorfinov, ki prinašajo občutek ugodja) ter vaskularizacija (pospeši lokalno prekrvavitev vseh plati mišic, izboljša njihovo preskrbljenost s kisikom, zmanjša mišično napetost in pripomore k boljši aktivaciji in zmogljivosti mišic) s štirimi elektrodami.

Kdaj nastane poškodba

Poškodbe tetive so lahko akutne (tendinitis) ali kronične (tendinosis). Pri akutni travmi je glavni vzrok neki zunanji dejavnik, medtem ko kronične povzročajo medsebojno delovanje notranjih in zunanjih dejavnikov. Zunanji dejavniki, ki lahko vplivajo na razvoj, so: spremembe v vzorcih treninga, slaba tehnika, predhodne težave, nepravilna obutev, trda tekalna površina, drseča ali nagnjena podlaga. Primeri notranjih dejavnikov pa so: prekrvavitev tetive, spremembe v delovanju mišine povezave gastronemius-soleus, starost, spol, telesna teža, povišan stopalni lok in nestabilnost gležnja. Nenehno čezmerno obremenjevanje tetive med fizičnimi treningi je eden glavnih razlogov za degeneracijo. Tetiva na preobremenitev odgovori z vnetjem ovojnice, z degeneracijo tetive ali s kombinacijo obojega. Priti mora do aktivne regeneracije, drugače se lahko tetiva stanjša in na koncu pretrga. Poškodba pa lahko nastane tudi zaradi obremenitev znotraj fizioloških mej, če mikropoškodbam, ki so normalen pojav zaradi treninga, ne damo dovolj časa za celjenje. Se pravi, da je pomemben pravilno odmerjen čas počitka pred naslednjim tekom.

Kako vemo, da je nastala poškodba?

Glavni simptom je bolečina, ki se pojavi na začetku in na koncu treninga z vmesnim občutkom neugodja. Ko pa patologija napreduje, se bolečina pojavlja med vadbo in tudi med dnevnimi aktivnostmi. V akutni fazi je tetiva difuzno otečena in na dotik najbolj občutljiva nekje 6 cm nad narastiščem. Diagnostika tendinopatije temelji predvsem na pacientovi zgodovini poškodbe in dobrem kliničnem pregledu. Diagnostično slikanje se predlaga za potrditev diagnoze ali za izločitev mišične poškodbe.

Najpomembnejše je zgodnje odkrivanje tendinopatije, takoj ko se pojavijo zgoraj omenjeni znaki, moramo poiskati vzroke nastanka in jih odpraviti. V akutni fazi je treba močno zmanjšati in prilagoditi treninge, mirovanje ni priporočljivo. Krioterapija (terapija z ledom) dokazano zmanjša bolečino, zmanjša se metabolizem tetive in izlivanje krvi in beljakovin na mesto poškodbe. Terapevtski ultrazvok zmanjša oteklino in pospešuje celjenje tetive. Na zmanjšanje bolečine lahko dokazano delujemo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (le v prvih dveh tednih) in protibolečinsko elektrostimulacijo (TENS). Za razbremenitev in zdravljenje ahilove tetive se priporoča uporaba aktivnih opornic Bauerfeind. Delujejo protivnetno in poskrbijo za ustrezno stabilnost, dodatno prekrvavitev in masažo. Priporoča se tudi globoka frikcijska masaža prečno na vlakna tetive, vendar ni trdnih dokazov o njeni učinkovitosti v akutni fazi.

V kronični fazi pa jo izvajamo skupaj z raztezanjem za obnovitev elastičnosti tkiva in zmanjšanje nateznosti mišično-tetivne enote med gibanjem sklepa. Raztezanje in krepitev mišic triceps, soleus in ahilove tetive sta pomembna za ohranitev funkcije mišično-tetivne enote, za obnovo normalne gibljivosti v gležnju in za zmanjšanje napetosti v tetiv med normalnim gibanjem. Za zmanjševanje bolečine je ekscentrična vadba bolj učinkovita od koncentrične, najboljše rezultate pa so raziskave pokazale pri intenzivnih in submaksimalnih ekscentričnih treningih. Najboljši učinek ekscentričnega treninga pa dosežemo, ko med izvajanjem vaje z elektrostimulatorjem stimuliramo omenjeno mišico. Uporaba elektrostimulatorja vzdraži motorični živec, ki pošlje informacijo o krčenju do naše mišice. Protibolečinski endorfinski program (povzroča sproščanje encimov endorfinov, ki prinašajo občutek ugodja) in vaskularizacije (močna prekrvavitev) s šestimi elektrodami za sprostitev mišične napetosti pri kroničnih poškodbah.

Krepitev triceps surae (mečne mišice) s programi za povečanje mišične mase, moči in vzdržljivosti mišice s štirimi elektrodami na ravnotežnostni blazini.

Dobri elektrostimulatorji imajo programe s prilagojenimi frekvencami in dolžino impulza, glede na izbrano področje stimulacije in glede na učinek, ki ga želimo doseči. V praksi se uporablja mnogo drugih terapevtskih postopkov, ki so bolj ali manj učinkoviti, vendsar je redna ekscentrična vadba v kombinaciji s primerno elektrostimulacijo ena najučinkovitejših

*Pred začetkom zdravljenja nujno priporočamo posvet s fizioterapevtom ali zdravnikom.
Slike so simbolne. Prikazujejo zdravljenje z uporabo elektrostimulatorja Sport-Elec.
Konkretne postavitve elektrod in izbiro ustreznih programov je potrebno prilagoditi specifiki poškodbe.

V ponudbi imamo velik izbor tens aparatov in elektrostimulatorjem s katerimi boste uspešno omilili težave, ki vas pestijo. Za več informacij in nasvet nas kontaktirajte ali nas obiščite.